手指被扎出小孔没出血，4天后却险些截肢！小心……
2023-06-06
2023年3月23日凌晨，四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院急诊外科，接诊了一位右手托住左手拇胀痛难忍的病人，接诊医生通过询问得知，受伤的患者姓黄，家住四川省宜宾市，今年59岁，5天前，在工作中使用机器进行黄油灌注操作时，不慎被灌注针刺入左手拇指，高压机将黄油灌注入手指内。当时未引起注意，以为只是一个小伤（拇指伤口小，未出血），就在当地诊所输液消炎。没想到受伤拇指越来越肿，局部皮肤开始发烫，并向近心端手掌及手腕发展，并出现拇指指皮肤发黑等情况（见图1），4天后去当地县级医院就诊，考虑受伤拇指已感染，指端开始出现坏死迹象，当地医院建议转成都专科医院治疗。经多方打听，辗转多家医院后，来院四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院骨科，收入住院进一步治疗。
入院后诊断：1、左手高压灌注伤后伴感染；2、左手骨筋膜室综合征；3、左手软组织异物残留。完善术前检查后，在臂丛神经阻滞麻醉下行了左手切开减压术+清创术+异物取出术+神经血管探查+创面骨水泥覆盖术。术后给予加强抗感染、扩张血管、神经营养，加强局部伤口换药。两周后，伤口感染控制后，再次在麻醉下行清创术，骨水泥取出术，创面缝合。最终保住了黄先生的拇指（图2）。
图1
图2
无独有偶。2023年5月1日23点凌晨，来自湖南在四川省内江市工作的向先生（化名）41岁，神情痛苦，紧紧抱住右手来到四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院急诊科就诊，“医生，医生，快帮我看看我的手吧！我不能截肢啊！”。病人自述6小时前在工作中，因腻子机突然卡死，在调试机器时不慎碰触电源开关，被喷腻子膏机器高压灌注伤右手指根部，腻子粉浆被注入右手体内，右手胀痛难忍，并出现右手食指指端颜色发紫。立即在当地几家就诊，均被告之无法保住受伤手指，只能做截指手术。病人抱着想保住手指的希望，决定转成都大医院看看。也是经多方打听，来到四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院急诊科，以“右手掌高压灌注损伤，右手异物？” 收入医院骨科进一步治疗。入院后经专科医师查体发现，右手食指缺血表现，手背皮肤已发黑坏死（图3），需尽快重建伤指的血供。在仔细检查伤情后积极完善相关检查后，于5月2日在医院骨科急诊行了手术治疗。
据主刀医生骨科副主任颜屈伦副主任医师介绍，该病人因腻子粉浆高压灌注伤导致右手食指神经血管损伤，血管主要栓塞，手背皮肤坏死，如果不及时手术清除腻子粉异物及坏死的组织，并选择前臂带血管的静脉皮瓣桥接右手食指动脉重建食指血供，向先生的食指只能行截指术。当天经过近6小时显微镜下血管桥接修复手术，向先生的右手食指颜色终于慢慢变红了。术后经过近两周的精心康复治疗，右手食指没有发生感染坏死，患者如愿保住右手食指（图4）。但手背坏死的皮肤，还需等待二次植皮手术。
图3
图4
手部高压灌注伤是通过高压注射枪将化学制剂（或水）喷注到手部皮肤软组织内而引起的一种急性创伤。喷注的物质主要包括空气、水及有机化学溶剂。如使用空压机、高压喷枪等器械操作不当导致受伤。发病多为中青年男性工人多见，常见受伤部位为左手食指、中指，其次为手掌。
黄先生在进行机器灌注黄油操作时，不小心将机器喷头碰到左手手指，黄油灌入致手指立即肿大疼痛。来到医院时异物存留5天，创口内灌注少量黄油。伴拇指、手腕部活动受限，创面无明显伤口活动性出血。向先生在使用高压腻子枪粉刷墙壁工作时，机器突然抱死，在调试机器时，不小心触电源开关。因机器高压灌入了大量的腻子粉和空气，向先生手掌立刻肿胀膨大，即感伤处疼痛，伤口活动性出血伴活动受限。到医院治疗时，观察到向先生手上只有一个小圆点的外伤伤口，但手指颜色发黑，血管严重堵塞。
据悉，高压注射伤具有伤口较小、看似损伤轻，但损伤部位深、组织损伤重、并发症严重的特点。四川大学华西春熙医院•四川省第四人民医院骨科副主任颜屈伦提醒：此类损伤真正的危险是患者损伤往往早期症状可能不太明显，而不能引起重视，后期会出现红肿热痛，皮肤坏死，流脓，导致深部组织损伤延误手术治疗，组织感染、坏死，血管堵塞，甚至指（肢）体缺血坏死，最终导致截肢(指)等风险。这类损害获得满意预后的关键是保证及时有效的正确手术治疗。如果受伤超过6小时，清创不及时，加之合并血管闭合性损伤，将会导致截肢（指）率增加。所以如不慎受伤，一定不要轻视，要到专科医院进行正规治疗。
在受到外伤后，黄先生立即去当地医院进行了检查和对症消炎治疗，并且行了“破伤风注射”，但效果不满意，病人加重，遂前往成都市求医，各方打听到四川大学华西春熙医院•四川省第四人民医院骨科医生技术强、治疗效果好，遂前往求治。
在搞室内装修工作的向先生，受伤后疼痛难忍，立即前往当地医院就诊。在短短四个半小时内，黄先生前前后后去往四家医院，进行简单的伤口清创消炎处理并拍片等检查后，均被告知只能做手指截指手术进行治疗，并被建议前往有专业技术的医院进行治疗。于是向先生立即决定前往成都市求医，听人介绍决定选择四川大学华西春熙医院•四川省第四人民医院骨科进行专科治疗，实施了清创术+游离带血管的静脉皮瓣桥接右手食指动脉重建食指血供的手术，最终保住了受伤缺血的食指。
四川大学华西春熙医院•四川省第四人民医院骨科室始终贯彻医院的“科教兴院、人才强院、品牌办院”的发展理念，坚持“以病人为中心，以质量为核心，以服务献爱心”的服务宗旨，坚持公益属性，以建设人民满意医院为目标，全面推行精细化管理。科室的医疗业务逐年增长，学科建设再上新台阶。我科立足于临床，并将医、教、研融合为一体，在手足显微外科、创伤骨科及骨质疏松研究等领域均取得了较好的成绩。开展临床业务主要有以下几方面：
01
手足显微外科：
常规开展断指及断肢再植、手指再造、周围血管损伤的修复、周围神经损伤与卡压的诊治、游离皮瓣、手部先天畸形的矫形、腕关节创伤与疾病的微创治疗、手部创伤后晚期功能重建、手足肿瘤等疾病的诊治。
特色项目：
再植再造术及手功能重建术：各种手足外伤、复杂性断肢、断指再植、拇指手指再造、及手部晚期功能重建等手术。
肢体各种创面的修复：对四肢复杂皮肤软组织及骨缺损应用各种皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣等行显微修复重建。尤其在糖尿病足、慢性骨髓炎、褥疮、窦道等各种复杂慢性创面的修复方面积累较丰富的经验。
手足骨与关节病：开展对手腕及足踝关节急性创伤、功能障碍、疼痛、关节不稳定等治疗。
周围神经：开展臂丛神经损伤、四肢及手部神经损伤的修复；四肢神经卡压松解；神经损伤后晚期功能重建。
先天畸形及手部肿瘤：已开展手足部先天畸形及肿瘤的手术治疗。
02
创伤方面：
熟练开展创伤骨科的各种手术，擅长四肢各种复杂及关节内骨折、骨盆骨折、髋臼骨折、大肢体血管神经损伤、断肢离断再植、长段骨缺损、骨不连、骨髓炎、软组织缺损及复合组织缺损的治疗修复及保肢。主要开展复杂骨折各种内固定、外固定术。
特色项目：
创伤骨科充分发挥我院显微外科的技术优势，开展大肢体再植、保肢，股骨头坏死保头治疗，骨缺损、复合组织缺损修复，慢性骨髓炎、骨不连治疗，离断肢体再植手术成功率高，技术省内领先。
03
脊柱方面：
主要开展颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱骨折或脱位、脊柱畸形等的诊断及手术治疗。
特色项目：
脊柱创伤：脊柱颈、胸、腰椎骨折脱位前或/和后路切开复位固定术、骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创治疗---微创经皮球囊扩张椎体成型术。
脊柱骨病：微创椎间孔镜腰椎间盘突出症髓核摘除及椎管减压、TLIF、PLIF手术、颈椎病前后路减压内固定、胸椎管狭窄后路减压术、胸腰椎结核病灶清除植骨融合术、脊柱椎管内外肿瘤的微创及开放手术等高难度手术。
04
关节方面：
主要开展多种关节病及关节内及关节周围复查骨折的诊断及治疗。能独立开展复杂人工全髋、全膝关节置换术与翻修术、人工肩关节置换术、人工肘关节置换术、关节镜下关节内结构修复术、骨关节感染、骨关节结核的病灶清除手术、各部位骨关节畸形的矫形手术等复杂手术。以及关节内各种复杂骨折及关节周围各种复杂骨折的手术治疗。
特色项目：
关节内骨折：微创股骨颈骨折内固定术，保髋治疗，膝关节周围截骨矫形治疗骨性关节炎，髋关节骨折微创治疗、骨盆骨折、胫骨平台骨折、股骨颈骨折、肩关节骨折等。游离腓骨瓣移植治疗股骨头坏死,PCCP、FNS治疗年轻人股骨颈骨折等。尤其对老年髋部骨折，骨质疏松性骨折，采用PFNA髓内固定术，及人工术髋关节置换手术治疗，具有早期离床行走，避免卧床并发症和早期恢复功能等优点。
关节置换：全髋、全膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术、肩关节置换术，桡骨小头置换术等。
关节镜：膝关节前、后交叉韧带重建、半月板缝合和修复、后外侧复合体重建、髌骨脱位的矫正、肩关节镜下肩袖损伤缝合修补、肩关节前脱位（Bankart损伤）全关节镜下锚钉缝合修复、肩峰成形；髋关节镜下滑膜切除、盂唇损伤修整及盂唇锚钉缝合，髋关节撞击症（FAI）镜下修整成形、股骨头坏死（早期）髋关节镜辅助治疗；肘关节镜下滑膜切除、游离体摘除、肱骨外上髁炎（网球肘）镜下瘢痕切除、伸肌腱止点解离；踝关节镜下骨赘切除、滑膜清扫、软骨移植等各关节的关节镜复杂手术。
高压工具的使用属于危险行业，往往在操作时因注意力不集中或操作不当导致严重的后果，工人在操作时应加强安全防护。
