台湾慢性病管理模式进入四川

中新四川网3月2日电　（记者　胡敏）当前，中国国内的慢性病全面高发,状若“井喷”，慢性病管理愈发重要。2日，中国台湾“糖尿病共同照护计划”被引入了人口大省四川，由专科医师、全科医生、个案管理师组成的三级管理模式，将为慢性病管理和分级诊疗提供经验探索。

 当天，在四川省第四人民医院举行的第二期省四院—社区慢性非传染性疾病管理培训会上，60多位由社区全科医生、护士和公共卫生医生组成的社区糖尿病个案管理团队人员参与培训，她们将参与到以台湾“糖尿病共同照护计划”为蓝本的四川慢性病三级管理模式中。

 台湾的“糖尿病共同照护计划”是由医生、健康管理师、营养师、卫教师等一组专业人员通过跟糖尿病患者的大量沟通和教育，让患者本身有充足的意愿与能力去执行日常生活管理，从而提升健康指数的慢病管理模式。

  “我们的模式是由患者自愿付费加入个案管理，由专科医生、全科医生以及个案管理师团队进行专项管理”，四川省第四人民医院慢病管理项目负责人表示，该体系中三级医院的专科医生制定管理方案和标准，对全科医生进行指导、参与会诊，全科医生在社区对患者进行医疗管理，个案管理师对患者进行标准化的随访管理，包括健康教育、生活方式干预等。三级模式起到了分级诊疗的作用，对于慢性病管理亦是一种全新探索。

 据国家卫计委的统计数据显示，中国现有慢性病患者已经超过2.6亿，由慢性病导致的疾病负担占到总疾病负担的近70%，而造成的死亡占到了所有人口死亡的85%左右。

 在上述慢性病三级管理模式中健康个案管理师是重要的环节，其是在大型医院统一指导下以社区卫生服务中心为工作地点，对确诊糖尿病患者（包括转诊患者）及糖尿病高风险者承担社区医生的助手，进行健康教育、执行个案管理，在运动、营养和心理方面进行生活方式干预并协调康复管理等第三方服务机构资源，协助医院完成糖尿病患者的闭环管理的专业管理人员。

 “慢性病管理能够提高人们的生活质量，同时大大降低治疗支出，是提升全民健康水平的战略”，当天在培训会上授课的四川大学华西医院教授赵铁耘表示，慢性病管理的知识应该在基层进行推广，提高人们对其的认知度。

 现四川省第四人民医院的慢性病三级管理模式正在成都市狮子山、柳江、督院、晋阳、红牌楼等多个社区卫生服务中心进行试点，目前患者反馈很好。（完）