得了肾结石，补钙惹的祸？
2023-07-03
对于上了年纪的人来说，补钙怕得肾结石，不补又怕骨质疏松找上门，人生真是太难了！
尤其很多肾结石患者往往会谈钙色变，认为肾结石的“元凶”就是钙。
今天通过灵魂三问来解开补钙与肾结石之间的恩怨情仇，让大家远离谣言，正确补钙，科学避石！
在合理范围内补钙不仅不会引起或加重肾结石，反而还能减少肾结石发生的风险。其主要原理是：钙在我们的消化道和泌尿系统两个部位都可以与草酸盐结合，形成草酸钙（一种不具有溶解性的复合物，约有80%以上的肾结石为草酸钙）。我们吃的食物中所含的草酸，一旦在肠道内与钙结合并随大便排出，就没法进入肾脏，那尿液中就不会因为有太多草酸盐与尿钙结合成草酸钙而导致肾结石的发生。如果我们钙摄入不足，那些在消化道没有被及时结合的草酸盐，就会流窜到肾脏，如果再碰上尿钙超标，那结石的形成也就顺理成章了。喝水太少会导致尿量减少，体内代谢废弃物不能随着尿液及时排出，易形成结晶。大量饮水（建议每天至少饮用2000~3000毫升）可加速体液代谢，保持24小时尿量在2000毫升以上，可稀释尿液中的草酸钙等矿物质，减少结晶析出，同时配合适量运动可促进小结石排出，利于防治肾结石。特别是临睡前及夜间，也要多喝水，以保持夜间尿液呈稀释状态，从而减少结晶形成。
在我们的原尿中，钙的重吸收与钠的重吸收是呈正相关的，即钠重吸收多了，钙重吸收就多，反之亦然。结石成因主要是尿液中草酸盐与钙结合，要避免结石的形成，方法之一就是减少尿液中的钙。通过减少钠的摄入，从而使钠重吸收入血增多，这样会同时增加尿液中钙吸收入血，从而减少尿液中钙浓度。《中国居民膳食指南》（2022年版）推荐成人每日食盐量＜5克。
大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显增加。草酸钙结石患者应避免摄入诸如苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（花生、栗子、杏仁、核桃等）富含草酸的食物。此外，蔬菜在烹饪前先在沸水中焯一下，可去除一部分草酸，减少草酸钙结石发生的风险。过量摄入动物蛋白可增加人体的酸负荷，进而引起高尿钙，从而增加患肾结石风险。
如果你是肾结石高危人群，毫无疑问你是需要“补钙”的。不过，这里的“补钙”强调的是要多摄入高钙食物，如：奶制品、固体豆制品、鱼虾贝等海鲜、海带等深绿色蔬菜，让膳食钙摄入量达标。而不是盲目服用钙补充剂！许多钙剂的说明书也提到不推荐用于肾结石患者。所以如果患者无骨质疏松，一般建议在补充足量维生素D的基础上，注意食用富含钙的食物即可。但如果患者有肾结石，又存在骨质疏松，这时治疗就要权衡利弊。骨质疏松对老年人的影响可能更大，建议在医生指导下，在白天多饮水的基础上，适当补充钙剂和服用抗骨质疏松的药物治疗骨质疏松。定期复查泌尿系超声，观察结石变化。《泌尿系统结石诊疗中国专家共识》推荐含钙量较低，但水溶性较好的枸橼酸钙，可降低肾结石的发生率。① 由于肠道钙吸收存在一定饱和性，分次小剂量补充钙剂吸收效果更好；② 建议餐中或进餐后立即服用钙片。这样当草酸进入肠道时，身体刚好处于钙高浓度状态，可减少膳食草酸盐的吸收，减少肾结石形成的风险，且不容易造成胃肠道不适。
