我院心内科成功开展首例CRT-D植入术
2020-11-13
心力衰竭是目前心血管领域尚未被攻克的"堡垒"之一，是造成死亡最主要的疾病之一。除了药物治疗外，植入性器械也是治疗心衰的重要手段近日，我院心内科就成功开展了首例心脏再同步复律除颤器（CRT-D）植入术。
长期饱受疾病折磨，CRT-D植入术带来希望
我院的“粉丝爷爷”，80多岁的N大爷患有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、心衰、慢支炎等多种慢性疾病，因为房颤伴心动过缓、晕厥。9年前在我院安置了永久单腔起搏器，术后病情稳定。近1年多以来，N大爷反反复复出现心累、气紧、水肿，虽然多次住院治疗，经标准化抗心衰药物治疗后，症状改善不明显，生活质量每况愈下，家人为此忧心忡忡。今年8月，N大爷起搏器电池耗竭，需要在近期更换心脏起搏器。术前，心内科霍畅主任团队充分评估：患者高龄，心功能Ⅲ级，左心室射血分数:27%，自身及起搏心电图QRS波宽度均超过160ms（毫秒），猝死风险很高，而且单纯更换起搏器难以改善心衰，有安置CRT-D的指征。
强强联合，挽救“粉丝爷爷”衰竭的心脏
N大爷是我院多年的“铁杆粉丝”，要求在我院手术。手术由我国著名的心脏起搏电生理专家——华西医院刘兴斌教授指导，经验丰富的杨勇博士、周雪勤医师参与。这是一台极具挑战性的手术，由于N大爷有多种慢性疾病，心衰很重，平卧只能坚持2小时左右，而且耳聋，沟通很困难。手术需要尽量在2小时以内完成。1、快速分离囊袋和原起搏器，穿刺腋静脉。2、冠状静脉窦造影、置入左室电极至冠状静脉窦，这是手术的关键。由于左室侧枝静脉变异，置入困难，经过多次尝试才找到合适的靶静脉，成功植入了目前最为先进的四极电极，测试各参数良好。3、在右心室植入除颤电极。4、由于N大爷为永久性房颤，不需要心房电极，故决定改为植入左束支电极，这也是目前心脏起搏最先进的方式之一，有利于治疗心衰。5、这时N大爷的心腔内有4根电极，为了减少今后的风险，决定拔除原心室电极。与心脏紧密相连9年的电极粘连严重，拔除电极难度大，风险高，刘教授经验丰富，安全、顺利的拔除电极。6、连接CRT-D，缝合囊袋。手术团队配合默契，整个手术在2小时内顺利完成，而且术中使用了目前心脏起搏领域多项最先进的技术。
CRT-D技术造福心衰患者
术后复查心电图QRS波宽度明显变窄，提示左、右心室电机械收缩不同步状态得到纠正。出院时，口服利尿剂减至最小量，N大爷开开心心离开了医院。短期随访，生活质量有一定的改善。CRT-D技术的成功开展，不仅挽救了患者生命，提高了患者生活质量，标志着我院在起搏电生理领域取得重大进展，也标志着我院心血管内科在重度心衰和心源性猝死治疗方面迈上了新台阶。现在，越来越多的严重心衰患者将得到先进的治疗，并从中获益。
专家科普
CRT-D是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，结合了CRT（心脏同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能。通过双心室同步起搏，恢复心脏的电机械同步收缩做功，从而增强心脏泵血功能，改善心力衰竭症状，同时还具有自动复律除颤器（ICD）功能，对于存在心脏性猝死高风险的心力衰竭患者，一旦发生快速室性心律失常，它能在数秒内识别并发放电击进行电复律/除颤，有效的预防由于室速或者室颤导致的心脏性猝死。手术无需全身麻醉，术后恢复快，是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心衰患者最有效的治疗手段。
四川省第四人民医院 心血管内科
四川省第四人民医院 心血管内科
四川省第四人民医院 内一病区护理单元
我院心内科是华西医院心内科指导科室，华西胸痛中心网络科室，心源性卒中防 治基地，四川省心衰中心建设单位，四川省房颤中心建设单位。科室有床位５０张，拥有设备一流的心脏导管室，能完成各类心血管介入手术，对于高龄心血管疾病介入治疗积累了丰富的经验。心内科医护团队20余人，其中主任医师1人，副主任医师3人，博士1人，硕士2人。科室承担国家，省，市科研课题多项，获得省科技进步三等奖一项；发生SCI４篇，在中华心血管杂志及省级以上刊物发表论著、论文20余篇。
【诊疗范围】各类心血管疾病：高血压、冠心病、扩心病、肥厚型心肌病、心瓣膜疾病、肺心病、周围血管疾病、心衰、心肌梗塞、心律失常等。【特色技术】1、冠状动脉介入诊治：冠状动脉造影术，经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术，冠状动脉腔内影像检查，冠状动脉钙化旋磨术，慢性闭塞病变（CTO）介入治疗，主动脉内球囊反搏术等。2、心律失常介入诊治：临时及永久人工心脏起搏术，希氏束起搏心脏再同步化治疗（CRT），埋藏式除颤仪植入术（ICD）等；心内电生理检查，阵发性室上性心动过速，房性心动过速，室性心动过速，房扑，房颤射频消融术等；左心耳封堵术。3、心肌病，结构性心脏病，外周血管疾病介入诊治：肥厚梗阻型心肌病室间隔消融术，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭介入封堵术等；各类外周血管造影及介入治疗。
